随着COVID-19的爆发和持续的公共卫生紧急事件(PHE)指定, 各州已被禁止取消不符合条件的医疗补助客户的登记，并限制了他们在新的医疗补助申请中验证自我证明以换取更多联邦资金的能力. 作为一个结果, 自从大流行爆发以来，几乎每个州的医疗补助人口都有了相当大的增长，而且几乎每个州覆盖的医疗补助客户在至少12个月内都没有受到完全的资格重新确定.
这种情况给各州带来了许多前所未有的挑战, 其中最重要的是:
- 增强的6.医疗保健法案提供的2%的联邦资金将随着公共卫生部门的结束而到期. 尽管如此, 各州仍将代表最不合格的客户进行付款(没有增强FFP的好处)，直到您能够赶上“自动更新”客户的积压，这些客户没有接受资格完整验证超过12个月.
- CMS 2020年12月国家卫生官员(SHO)的信[1] 指出，各州只有六个月的时间来赶上悬而未决的资格行动，否则，当他们表示“……所有其他未决的与covid - 19相关的资格和登记行动，为期不超过6个月, 如果没有达到这封信中列出的时间表，各州将面临更高的审计风险，可能需要采取纠正措施……”
- 同一封SHO信重申，在PHE结束后，各州需要迅速“赶上”积压的资格重新决定, 包括验证任何导致合格的自我证明信息的合法性, 如下:“CMS还希望各州根据自我证明的信息对注册个人的所有资格标准进行验证, 规定要求进行额外的验证，而国家的验证计划更新, 并根据PHE期间的情况变化进行重新决定……”
因此, 当公共卫生服务计划于2021年4月结束时，各州将不得不(1)匆忙地重新确定其几乎所有医疗补助人口的资格，(2)简单地自动更新所有客户一年, 通过这样做, 吸收继续为极度不合格的客户支付的成本，而您赶上资格重新决定(没有增强联邦匹配的好处).
解决方案Public Consulting Group (beat365手机APP)为我们的代理客户提供免费服务, 无风险的, 自动单方面资格重新确定解决方案, 根据42 CFR§435.916(a)(2)，并透过盈科的即时资格核实系统(IEVS)予以协助. beat365手机APP的IEVS使用了数十个第三方数据源，在三个州得到了证实，其中包括排名前三的医疗补助计划, 结合基于资格政策的分析, 允许我们在公共卫生部门结束后的几天内立即对一个州的所有医疗补助人口的资格进行单方面的重新确定. 这将允许各州:
- 消除不必要的工作人员时间与手动更新资格的更多他们的整个医疗补助人口.
- 消除受益人的责任, beat365手机APP的IEV根据42 CFR§435提供的“单方面”更新过程带来麻烦和磨损.916(a)(2).
- 通过量化每个客户代表的不合格风险水平，优先考虑任何需要的正式代理更新活动.
- 在PHE实施后的第一天，标记不合格的客户, 而不是继续支付他们多达12个月或更多的额外的联邦资金已经停止后.
它是如何工作的: beat365手机APP的IEVS是完全可配置的，以反映每个客户的特定资格政策, 允许我们将第三方数据与基于策略的规则进行匹配，以预测合格性并标记欺诈和不合格性, 如下:
- beat365手机APP将配置我们的IEVS业务规则，以反映与每个案例类型(i.e.，援助类别+家庭人数)
- 该机构将通过SFTP将一次性合格文件导出到beat365手机APP. 该文件将包括基本的人口统计细节和与每个成人案例成员/EDG相关的援助类别.
- beat365手机APP将查询第三方数据，并执行一系列可配置数据匹配，以预测合格性.
- 机构用户将登入beat365手机APP的IEVS获取结果, 导出的结果, 和/或生成可配置的客户跟进信.
金融的影响: 如下图所示, 该州有100万医疗补助客户，平均每个月花费该州500美元, 通过使用beat365手机APP的IEVS自动重新确定申请资格，该州可以节省近1.4亿美元 而不是等到客户的下一个预定更新日期.
定价: beat365手机APP提出的自动医疗补助资格重新确定服务，我们的代理客户可免费使用, 通过加强冠状病毒救济基金(通过《beat365官方app下载手机》授权)和/或以应急费用的方式聘请beat365手机APP, 盈科唯一的费用是节省成本的象征性部分，可根据每名被终止客户在其终止后几个月内的继续注销状态进行核实.
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经理Peter Cheesman
E: pcheesman@pcgus.com
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